Skævt kranie – Fysioterapi eller Hjelmterapi?

Hvorfor opstår den skæve hovedfacon?

Den skæve hovedfacon kan opstå allerede under graviditeten grundet den minimale plads inde i livmoderen. Barnet kan have ligget skævt eller op ad moderens ribben, hoftekam eller skamben, som kan have trykket kraniet. 

Vi ser flere skæve kranier i dag grundet sundhedsstyrelsens anbefalinger, som lyder, at barnet altid skal lægges til at sove på ryggen, for at forebygge vuggedød. Anbefalingen kom i 1991, og før da havde sovestilling været maveleje. Med sundhedsstyrelsens anbefaling er der risiko for fladt eller skævt kranie. Dette skyldes, at barnets knogler i de første levemåneder er meget bløde, og dermed kan hovedfaconen påvirkes let af det tryk, som underlaget skaber. Hovedfaconen kan ændres så længe kraniesuturer og fontaneller ikke er lukkede.

Kraniesuturer og fontaneller

Kraniesuturer og fontanellerne er de bløde områder mellem kranieknoglerne/kraniepladerne hos en baby. Det er nemlig sådan, at en babys kranie består af 29 kranieknogler, da det bliver født, og de er ikke vokset sammen endnu. Det skyldes, at kraniet skal være formbart, så det kan tilpasse sig fødselskanalen og samtidig, at hjernen kan vokse. De lukker forskelligt, og det er faktisk individuelt for hver baby, hvornår de lukker og hvor stor afstand der er mellem kranieknoglerne. Nogle babyer kan have en åben fontanel, der svarer til en 5 krone og andre en 25 øre.

Suturer og fontaneller lukker sig på forskellige tidspunkter:
(fra Sundhed.dk)

• Metopiske sutur:
  • Lukker sig mellem 9 måneder og 2 år, men kan bestå til voksenalder
• Coronale, sagittale og lambdoide suturer:
  • Lukker sig klinisk ved 6-12 måneder
  • Lukker sig anatomisk ved 30-40 år
• Forreste fontanelle:
  • Lukker sig i andet leveår
• Bagerste fontanelle:
  • Lukker sig mellem 3-6 måneder

Baby med symmetrisk kranie:
(billede fra Sundhed.dk)

Baby med plagiocephaly (skævt kranie):
(billede fra Sundhed.dk)

Typer af skævt kranie

Der er forskellige typer af skævt kranie. Disse kaldes plagiocephali, brachycephaly og scaphocephali (se billedet nedenfor). De to første er de mest set i klinikken.

Vi ser ofte plagiocephali, skævt kranie, som opstår, fordi barnet har erhvervet sig en favoritside eller har stram halsmuskulatur. Når vi behandler et skævt kranie, arbejder vi med udspænding af den stramme halsmuskel til den side, hvor barnet kipper eller undgår at dreje hovedet hen til, og vi arbejder med at styrke halsmusklen i modsatte side. Derudover trænes barnets hovedrotation til den side, hvor muskulaturen er stram, og barnet bør altid lejres på ryggen med hovedet drejet til ikke-favorit siden. 

Det er for mange forældre en rigtig træls opgave at rette op på et skævt kranie. Mange forældre har gennem årene spurgt mig, om det ikke er muligt at få en hjelm, som de får i USA. Hertil svarer jeg, at de studier og den evidens, der er på hjelm vs. fysioterapeutisk behandling viser, at hjelmen ikke kan stå alene, og der er god effekt med fysioterapeutisk behandling.

Studier lavet på Hjelmterapi vs. Fysioterapi

Der findes endnu ingen studier, der kan påvise bedre effekt på lang sigt ved brug af hjelmen end af fysioterapeutisk behandling til børn med let eller moderat grad af plagiocephali (børn som kom til follow-up i 2-3 års alderen).

Studie: ”Infant Cranial Deformity: Cranial Helmet Therapy or Physiotherapy?”. Studiet er er fundet i PubMed.

Resultatet af studiet: Der var to grupper af spædbørn. Den ene gruppe blev behandlet med fysioterapi og den anden med hjelm-terapi. Der var ingen store forskelle af grupperne efter endt studie udover den motoriske udvikling. Dette skyldes, at hjelmen kun løser det kosmetiske og ikke de motoriske komponenter, som står bag skævt kranie så som:

• Styrkeforskel mellem højre og venstre side
• Bevægelighedsindskrænkning i columna
• Stærkere muskulatur på bagsiden
• Nedsat aktivering af de små rygmuskler

Nedsat (dårligere) bevægelighed i ryggen betyder, at de store rygmuskler bliver FOR stærke, så der er øget spænding i ryggens muskler. De store muskler på ryggen overtager derfor arbejdet for de små muskler i ryggen, så de små muskler bliver svage.

I år 2011 udgav fagbladet Danske Fysioterapeuter en artikel om hjelmen til spædbørn, hvor de fraråder hjelmen. Læs artiklen her: Dyr orthose frarådes. Super interessant læsning hvis man er nysgerrig på dette område.

Hvad skal man gøre, når man har et barn med et skævt kranie?

Her er en række øvelser, som du kan lave for at afhjælpe spænding og skævhed: 

• Sidebøjning/lateral fleksion til modsatte side.
• Tril og rul til modsatte side, samt sideliggende leg.
• Sidebøjning mod venstre ved hjælp af bærestilling.
• Hoveddrejning ved hjælp af bærestilling.

Her er flere øvelser med illustrationer som hjælp:

Øvelse 1: Passiv stræk med hovedet til modsatte side, hold skulderen i underlaget. Aktiv udspænding til modsatte side:

Øvelse 2: Aktiv bevægelse – barnet kigger efter legetøj:

Øvelse 3: Styrke modsatte side af den, som er stram ved at tilte barnet i siddende position:

Øvelse 4: Aktiv bevægelse – barnet kigger efter legetøj:

Øvelse 5: Mavetid. Barnet ligger på maven i de vågne timer: